71 www.dnymladychinternistu.cz | 40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ OLOMOUC | 1.–2. června 2023 a splenomegalie. V hemokultuře pak pozitivita Styphylococcus aureus. Vstupně proto pomýš‑ leno na akutní cholecystitidu, jakožto příčinu septického stavu, a pacient proto zaléčen anti‑ biotickou terapií (Gentamycin + Oxacillin), při‑ čemž dochází k úpravě klinického stavu, ústupu bolestí a rovněž poklesu zánětlivých markerů. Pacient poté i přes poučení o nutnosti pokra‑ čování v intravenózní antibiotické terapii po‑ depisuje negativní reverz. Vzhledem k nutnosti došetření septického stavu objednán na ambu‑ lantní PET/CT vyšetření, které bylo provedeno dva týdny od propuštění z nemocnice. Zde nález hypermetabolismu glukózy v infiltrátu velikosti 15 × 20 × 9mm navazujícím na břišní aortu v úrovni odstupu truncus coeliacus, tedy suspektní zánětlivý fokus. Pacient proto objed‑ nán na kontrolní CT břicha s odstupem 3 týdnů. Zde nález parciální regrese zánětlivých změn paraaortálně, dále však nově patrné mykotické pseudoaneurysma aorty při odstupu truncus coeliacus, velikosti 23 × 17 × 11mm. Toto pseu‑ doaneurysma bylo příčinou onoho septické‑ ho stavu a klinických obtíží, pro které pacient vstupně přichází do FN Olomouc. Na základě tohoto nálezu byli kontaktováni cévní chirurgo‑ vé II. chirurgické kliniky (cévně‑transplantační) FN Olomouc k rozhodnutí o dalším postupu. V mezidobí pacient nadále užívá předepsanou perorální antibiotickou terapii (flucloxacillin). Rovněž provedena kontrolní mikrobiologic‑ ká vyšetření vylučující infekci jak Treponema pallidum, tak i Salmonella typhi. V říjnu 2022 byl pacient přijat na II. chirurgickou kliniku FN Olomouc k plánovanému operačnímu výkonu. Při něm byla provedena endovaskulární exkluze mykotického pseudoaneurysmatu pro pacienta na míru vyrobeným stentgraftem metodou TEVAR (thoracic endovascular aortic repair). Přístupovými tepnami byly arteria femoralis communis bilat. a levá arteria brachialis. Výkon proběhl bez komplikací, v celkové anestezii a trval 5 hodin. Pacient po výkonu ještě po dobu několika měsíců užíval předepsanou an‑ tibiotickou terapii a je nadále pravidelně dis‑ penzarizován ve spádové interní ambulanci.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=