40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ 1.–2. června 2023 | OLOMOUC 34 | www.dnymladychinternistu.cz Burkittův lymfom, následně konfirmována i HIV infekce. Rozvoj masivního tumor lysis syndro‑ mu s nutností dialýzy, stav komplikován akutní cholecystitidou a difuzní alveolární hemoragií. Navzdory intenzivní péči pokračuje těžké krváce‑ ní do plic a dochází k úmrtí pacientky. Burkittův lymfom je u nás vzácné onemocnění, často aso‑ ciováno právě s infekcí HIV. Vzhledem k aktuální migrační vlně možno očekávat nárůst počtu pacientů s nediagnostikovaným HIV a přidruže‑ nými diagnózami. Difúzny veľkobunkový B‑lymfóm srdca – kazuistika Kredátusová A., Lukášová M., Hanáčková V. Hemato‑onkologická klinika FNOL Úvod: Postihnutie srdca pri agresívnych lym‑ fómoch je závažný stav, ktorý môže byť smrteľný aj pri adekvátnej liečbe. Výber vhodnej liečebnej stratégie je rozhodujúci pre kontrolu ochore‑ nia a prevenciu komplikácií súvisiacich s týmto špecifickým miestom, ako sú napr. ruptúra myo‑ kardu s následnou tamponádou srdca alebo malígna arytmia. V súčasnosti však nie sú do‑ stupné žiadne liečebné doporučenia venujúce sa tejto problematike. V príspevku predkladáme možný manažment liečby tohto stavu u star‑ šieho pacienta režimom postupnej eskalácie imuno‑chemoterapie na základe zobrazovacích vyšetrení. Kazuistika: 71-ročný muž s generalizo‑ vaným DLBCL (difúznym veľkobunkovým B‑lymfómom) s postihnutím srdca zisteným pomocou 18-fluorodeoxyglukózovej (18-FDG) pozitrónovej emisnej tomografie kombinovanej s počítačovou tomografiou (PET/CT) bol odosla‑ ný na naše oddelenie k zahájeniu liečby. Vstupné vyšetrenie zahŕňalo transtorakálnu echokardio‑ grafiu a magnetickú rezonanciu srdca za úče‑ lom určenia rozsahu nádorovej infiltrácie. Lézia nebola transmurálna a bola potvrdená dobrá systolická funkcia ľavej komory. Aby sa predišlo fatálnej ruptúre myokardu a ďalším potenciálnym komplikáciám, zvolil sa kombinovaný imuno‑ chemoterapeutický prístup s použitím R‑CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín a prednizón) rozloženého do niekoľkých dní s po‑ stupným zvyšovaním dávky. Rituximab bol apli‑ kovaný od druhého cyklu liečby. Celkovo pacient podstúpil sedem cyklov imuno‑chemoterapie, vrátane jedného cyklu profylaxie centrálneho nervového systému. Liečba bola podávaná za prísneho monitorovania EKG a vitálnych funkcií, pred a po každom cykle sa realizovalo echokar‑ diografické vyšetrenie až do vymiznutia srdcovej nádorovej masy. Interim PET/CT po dvoch cyk‑ loch imuno‑chemoterapie nepreukázalo žiadnu zvýšenú akumuláciu 18-FDG v srdci, čo koreluje s výsledkom finálneho PET/CT, ktoré potvrdilo kompletnú metabolickú remisiu ochorenia. Záver: Sekundárne postihnutie srdca pri DLBCL je život ohrozujúci stav vyžadujúci včasnú a vhodnú liečbu. Keďže neexistuje univerzálna zhoda o optimálnej liečbe tohto stavu, terapia zostáva individuálna. Na základe tohto prípadu demonštrujeme, že počiatočná redukcia imuno ‑chemoterapie s následnou eskaláciou dávky s pravidelným monitorovaním srdcových funkcií
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=