59 www.dnymladychinternistu.cz | 40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ OLOMOUC | 1.–2. června 2023 v portálním řečišti i v malé pánvi. Následně byla indikována MR rekta a pánve, která potvrdila vzácnou vaskulární afekci – anorektální heman‑ giom. Pacient byl konzultován s koloproktolo‑ gem, případný chirurgický výkon by byl spojen s vysokou morbiditou. Proto bylo rozhodnuto o miniinvazivním radiointervenčním řešení. Pacientovi byla na specializovaném pracovišti provedena angiografie dolní mesenterické tepny s částečnou embolizací rektálních větví pomocí PVA mikročástic ve dvou sezeních s odstupem 9 měsíců. Po výkonech došlo ke snížení enteror‑ hagie a parciální regresi endoskopického nále‑ zu. Nadále je však nutnost perorální substituce železa. Diskuze: Anorektální hemangiom je be‑ nigní vaskulární tumor, jehož hlavní klinickou manifestací je nebolestivá enteroragie a one‑ mocnění je často asociováno se sideropenickou anémií. Diferenciálně diagnosticky zvažujeme především možnost vaskulární ektázie, pří‑ padně angiodysplazie. V našem případě byl nemocný dlouhodobě léčen jako rektální tvar ulcerózní kolitidy. Zejména při výskytu triády intermitentní enteroragie, nálezu ektopických flebolitů a hemangiomů na kůži by měl být zvážen intestinální hemangiom jako zdroj GI krvácení. Závěr: V případě atypického klinického či en‑ doskopického obrazu u pacientů s enteroragií je před uzavřením diagnostického procesu nutno pomýšlet i na vzácnější příčiny enteroragie jako je anorektální hemangiom. U našeho nemoc‑ ného byla léze řešena miniinvazivně selektivní embolizací. Syndróm miznúcich žlčovodov pri liekmi indukovanom poškodení pečene u pacienta po polytraume Faktorová X.1, Žigrai M.1, Horniaková L.2, Adamcová‑Selčanová S.3, Belica R.1, Guga D.1, Vyskočil M.1 Interná klinika SZU, Univerzitná nemocnica – Nemocnica svätého Michala, a. s., Bratislava 44 ročný muž bez interného predchoro‑ bia po ťažkej polytraume (zrážka s kamiónom) s užívaním komplexnej liečby (antibiotiká, anti‑ mykotiká, LMWH) dlhodobo hospitalizovaný na traumatologickom oddelení bol preložený na internú kliniku pre postupne sa rozvíjajúci nebo‑ lestivý ikterus a pruritus celého tela. Laboratórne pri prijatí sme zaznamenali hyperbilirubinémiu (bilirubín celkový 350,5μmol/l; bilirubín konju‑ govaný 338,9μmol/l), zvýšené cholestatické en‑ zýmy (GMT 1,15μkat/l; ALP 4,71μkat/l), anémiu ľahkého stupňa (Hb 109 g/l), mierne zvýšenú hladinu IgG (16,50 g/l), koagulačné parametre v medziach normy. Sérologickým vyšetrením sme vylúčili akútnu vírusovú (HBV, HCV, HAV, CMV, EBV, VZV, HSV) a vrodenú metabolickú etiológiu ochorenia pečene (Wilsonova cho‑ roba, hereditárna hemochromatóza). Z panelu autoprotilátok sme zistili pozitivitu IgG4, ostatné autoprotilátky (ANA, ANCA, AMA, antiLKM-1, an‑ tiLC-1, Ro-52) boli negatívne. Genetickým vyšetre‑ ním sme vylúčili Gilbertov syndróm. U pacienta sme vysadili potenciálne hepatotoxickú liečbu, nasadili empiricky silymarín a ursodeoxycholovú kyselinu. Realizovali sme MRCP, ktoré zobrazilo nepravidelné intrahepatálne žlčové cesty v dif.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=