40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ 1.–2. června 2023 | OLOMOUC 24 | www.dnymladychinternistu.cz 21-1). U pacienta sme forsírovali diurézu s nutnosťou podania intravenóznych bisfosfonátov s normalizá‑ ciou kalcémie (2,54 mmol/l) a znížením hodnoty kreatinínu (155 μmol/l). Doplnili sme CT staging s nálezom hepatosplenomegálie a početných pľúcnych nodulov bilaterálne, s hilovou a medias‑ tinálnou lymfadenopatiou. Zvýšenú akumuláciu 18-FDG na PET‑CT vykazovali viaceré ingvinálne, hrudné a brušné uzliny. V rozšírených odberoch sme zachytili zvýšenú hladinu ACE (3,47 μkat/l). V rámci diferenciálnej diagnostiky sme exstirpovali ingvinálnu uzlinu vpravo s histologickým nálezom granulomatózneho zápalu typu sarkoidózy. V spo‑ lupráci s pneumológom sme započali liečbu pred‑ nisonom v dávke 50 mg denne. Týždeň po započatí liečby bola v kontrolných laboratórnych paramet‑ roch normálna hladina kalcia (2,43 mmol/l) a ďalší pokles kreatinínu (114,6 μmol/l), došlo k ústupu subjektívnych ťažkostí a pacient bol prepustený do ambulantnej starostlivosti. Kazuistika poukazuje na prípad závažnej hyperkalcémie s generalizovanou lymfadenopatiou ako vedúci príznak sarkoidózy u mladého pacienta. Nevídaná rhabdomyolýza – kazuistika Liachovická K., Sztuchlíková V., Lysková L., Orság J., Kosatíková Z., Hrubý M., Vymětal J., Krejčí K. III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická, Fakultní nemocnice Olomouc Úvod: Rhabdomyolýza je potenciálně život ohrožující syndrom charakterizovaný nekrózou svalových buněk a uvolněním intracelulárního obsahu do cirkulace. Akutní selhání ledvin je jednou z nejzávažnějších komplikací. Základem terapie je, kromě ovlivnění vyvolávající příčiny, časná a poměrně agresivní rehydratační terapie. Někteří pacienti vyžadují náhradu funkce ledvin, která se obvykle řídí renálními indikacemi, avšak samotná eliminace myoglobinu je vzhledem k velikosti proteinu (17kDa) i s použitím high‑flux dialyzačních membrán při konvenční dialýze nedostatečná. Novou terapeutickou možností je zařazení dialýz s HCO (high cut‑off) membránou. Kazuistika: Prezentujeme případ 72leté paci‑ entky přijaté pro akutní selhání ledvin indukované těžkou rhabdomyolýzou projevující se progredují‑ cí svalovou slabostí až úplnou imobilitou. V rámci rozsáhlého došetřování netraumatické etiologie jsme pátrali po infekční, polékové, endokrinolo‑ gické příčině, vyloučili jsme primární myositidy, byla realizována biopsie svalu a doplněno PET ‑CT k vyloučení recidivy malignity. Komplexní konzervativní terapie, včetně kortikosteroidů se jevila neefektivní. Pro refrakterní hypervolémii s oligurií byla zahájena intermitentní hemodia‑ lýza. V dalším sledu však nedocházelo k lepšení klinického stavu pacientky, ani k signifikantnímu poklesu myoglobinu a kreatinkinázy. Klíčovým momentem bylo v rámci dialyzačních procedur použití HCO (high‑cut‑off) membrány. Nakonec se podařilo zvrátit renální selhání s rhabdomyo‑ lýzou a zvládnout provázející laktátovou acidózu. Závěr: Pacientka, kterou prezentujeme, je příkladem selhání ledvin na podkladě těžké rha‑ bdomyolýzy multifaktoriální etiologie. Správná identifikace příčiny, promptní zahájení zejména
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=