40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ 1.–2. června 2023 | OLOMOUC 54 | www.dnymladychinternistu.cz Od prosté dehydratace k vzácné diagnóze Mačáková D., Krystyník O., Dohnal R., Cibičková Ľ., Karásek D III. interní klinika – nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN Olomouc Tato kazuistika popisuje případ mladé 36leté ženy, dosud bez sledovaných onemocnění, která byla přijata do nemocnice pro šokový stav s těž‑ kou refrakterní hypotenzí s nutností kardiopulmo‑ nální resuscitace a použití extrakorporální mem‑ bránové oxygenace. V klinickém a laboratorním obraze dominovaly známky těžké dehydratace včetně polyglobulie, bez zjevné etiologie. Po vy‑ loučení klasických příčin šokového stavu byla zva‑ žována endokrinní příčina (panhypopituitarismus, centrální hypothyreóza, diabetes insipidus, pozdní Sheehanův syndrom). Za hospitalizace však došlo k výraznému edému a omezení prokrvení levé dolní končetiny, byl diagnostikován compartment syndrom, který vyústil až k amputaci končetiny ve stehně. Po stabilizaci stavu byla pacientka propuš‑ těna na substituci kortikoidy a levothyroxinem při suspektním pozdním Sheehanově syndromu. Tento šokový stav se ale zopakoval ještě dvakrát i při plně nastavené substituční léčbě, vždy byl provázen těžkou hypotenzí s nutností vasopre‑ sorické podpory, polyglobulií, hypoalbuminémií, zhoršením renálních funkcí. Po pár dnech intenziv‑ ní léčby a rehydratace vždy s návratem k normálu. To nás donutilo přehodnotit dosavadní diagnózu a najít ještě vzácnější příčinu, než byl původně diagnostikovaný Sheehanův syndrom. Podpořeno MZ ČR RVO FNOL-0098892 a grantem IGA_LF_2023_002. Glykační index hemoglobinu (HGI) jako ukazatel individuální glykace u pacientů s diabetem 1. typu na kontinuální a okamžité monitoraci glukózy Martin P., Navrátilová V., Horová E., Škrha J.jr., Prázný M, Škrha J. 3. IK 1. LF UK a VFN, Praha Cíl studie: S rostoucím využíváním kontinu‑ álních glukózových senzorů v terapii diabetu je stále častěji vyjadřována kompenzace diabetu pomocí GMI (glucose management indicator) za‑ loženém na průměrné senzorové glukóze. U části pacientů se však liší od hodnoty glykovaného hemoglobinu HbA1c stanoveného v laboratoři. Tuto diskrepanci charakterizuje glykační index hemoglobinu – HGI (hemoglobin glycation in‑ dex), kterým se zabývala tato studie. Soubor vyšetřených a metody: Do studie bylo zařazeno 344 osob s diabetem 1. typu (prům. věk 42 ± 14 let, ženy 54 %) využívajících kontinuální (CGM, 53 %) nebo okamžité měření glukózy (FGM, 47 %), léčených inzulinovými pery (56 %) nebo inzulinovou pumpou (44 %). U všech pacientů byly sledovány rutinní bio‑ chemické parametry, albuminurie i základní antropometrická data, jakož i četnost diabetic‑ kých komplikací. HGI byl vypočten jako rozdíl HbA1c a GMI. Výsledky: Specifické diabetické komplikace mělo 29 % osob (21 % retinopatie, 8 % diab.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=