40. DNY MLADÝCH INTERNISTŮ 1.–2. června 2023 | OLOMOUC 66 | www.dnymladychinternistu.cz (Solu‑Medrol v kumulativní dávce 2 g), následně s převodem na perorální terapii, s dobrým klinic‑ kým efektem, nicméně pouze dílčím poklesem laboratorních známek zánětu, proto bylo nutno přechodně opakované podání intravenózního Solu‑Medrolu. Pro klinický ústup obtíží a labora‑ torně setrvale sestupnou tendenci zánětlivých markerů byl pacient propuštěn do domácí péče a k pokračujícím ambulantním kontrolám. Při dimisi byla nastavena terapie methotrexátem a glukokortikoidy v dávce 60 mg denně s plánem postupné detrakce. Obrovskobuněčná arteriitida je onemocnění cév středního kalibru vyskytující se typicky u pacientů po 50. roce věku. Na tuto diagnózu je nutno myslet při výskytu příznaků, jako je cefalea či febrilní stavy. Nutno pomýšlet také na komorbidity tohoto onemocnění. Terapií první volby bývá podání vysoké dávky glukokor‑ tikoidů, ovšem v poslední době se rozvíjí nové možnosti léčby. Podpořeno grantem IGA_LF_2023_002 a MZ ČR‑RVO FNOL-00098892 Myositida asociovaná s plicním postižením u dospělé ženy Ramík Z., Ožanová Š., Václavík J. Fakultní nemocnice Ostrava – Interní a kardiologická klinika Kazuistika popisuje případ 58leté pacientky bez výraznějších komorbidit, přijaté na interní a kardiologickou kliniku FNO pro měsíc trvající febrilie, bolestivost drobných kloubů ruky a sva‑ lů předloktí. Předchozí terapie nesteroidními antiflogistiky i 2 kůry antibiotik byly bez efektu. U pacientky zahájena základní diagnostická rozvaha, byli provedeni základní paraklinická vyšetření včetně vyloučení přítomnosti mož‑ ného infektu (včetně covidu). Laboratorně pří‑ tomny elevované parametry zánětu a současně i enzymy svalového postižení. V rámci dife‑ renciální diagnostiky byl doplněn revmatický laboratorní panel s nálezem výrazné pozitivity anti‑Jo a anti‑Ro. Na RTG hrudníku byly zjištěny infiltrativní změny, avšak infekční agens nebylo prokázáno. Spirometrie prokázala střední po‑ ruchu restrikce a sníženou vitální kapacitu, bez přítomnosti obstrukce. HRCT plic verifikovalo intersticiální plicní postižení, MR stehenních svalů hyperintenzitu signálu v m. vastus me‑ dialis l sin. Vyšetření bronchoalveolární laváží prokázalo nespecifické reaktivní změny, infekční etiologie opětovně vyloučena. Onemocnění bylo uzavřeno jako antisyntetázový syndrom, podány pulzní dávky kortikoidů, nastavena terapie methotrexátem s kortikoidy. Při další dispenzarizaci došlo v rámci měsíců k progresi plicního postižení, u pacientky zahájena i cílená antifibrotická terapie a podání cyklofosfamidu. I přes terapii však stav progreduje a pacientka je nyní referována k transplantaci plic. Kazuistika shrnuje klasický příklad onemocnění přidružené k dermatomyozitis a polymyozitis, s typickým klinickým obrazem a nálezem na zobrazovacích vyšetřeních, možnosti terapie a další postup při progresi nemoci.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=